EveriCover cotation

ACONTRACTANT


En tant que contractant, vous êtes auprès de Golden Care le représentant légal des personnes à assurer figurant sur ce bulletin. Le contractant peut choisir d’assurer les personnes ci-dessous sans être lui-même assuré.

Titre*


Situation*

Sexe*



Téléphone mobile*

BCouverture


Voulez-vous prendre l’option EveriCover Plus ? Cette option couvre le dentaire et la maternité, elle n’est disponible que si vous choisissez une franchise pour le plan principal 75 CHF ou 400 CHF.

Votre franchise de l’option EveriCover Plus est 75 CHF et/ou une co-assurance de 10 %

Choose your deductible plan (in CHF)

C PERSONNE(S) A ASSURER


Complétez les champs ci-dessous en tenant compte des précisions suivantes :

  • Zone 1: Monde entier, limité à 30 jours par an aux Etats-Unis et au Canada
  • Zone 2: Monde entier
  • Vos enfants entre 21 et 24 ans suivant des études à temps plein bénéficient du tarif de moins de 20 ans. En cas de sinistre, un certificat de scolarité pourra vous être demandé.
  • Tout enfant jusqu’à 20 ans souscrivant seul, est soumis à la cotisation de la tranche d’âge 21-24 ans. Si plusieurs enfants souscrivent seuls sur un même contrat, le plus âgé paiera la cotisation adulte.

Contractant(e) : Souhaitez- vous être assuré(e) ?*

Si oui, sélectionnez votre zone de protection*

Souhaitez-vous ajouter un assuré ?

DPrime


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